Боль в горле у детей: как облегчить симптомы 
и предотвратить осложнения

Врач часто ставит диагноз «острый тонзиллофарингит». Но важно не назначать терапию «по привычке». Рассказываем, о чем стоит помнить при работе с такими пациентами.

О причинах частых и рецидивирующих инфекций у детей

Респираторные заболевания особенно часто развиваются в детской популяции из-за анатомических, физиологических и поведенческих факторов, которые создают благоприятные условия для распространения и размножения патогенов. 

Особенности иммунитета. Вплоть до конца XX века ученые считали, что иммунная система детей первых лет жизни недостаточно развита³. 

Они аргументировали это тем, что в ответ на введение вакцины вырабатывается меньше защитных антител, чем у взрослых, а антигенпрезентирующие клетки слабо активируют T-лимфоциты. 

В последние двадцать пять лет позиция исследователей стала меняться: они доказали, что детский иммунитет не «незрелый», а имеет уникальную стратегию защиты. Он отличается быстрым, но неспецифическим ответом, похожим на врожденный.

Врожденные минорные иммунодефициты. Вариации в иммунных генах, например MBL2, TLR, IL-6, дефицит IgA, IgG или нарушение продукции специфических антител могут снижать эффективность иммунного ответа и увеличивать частоту и тяжесть инфекций².

Особенности анатомии и физиологии. У детей просвет дыхательных путей уже, чем у взрослых, но в них образуется больше слизи. Это не только увеличивает риск обструкции при воспалении слизистой оболочки, но и создает благоприятные условия для размножения вирусов и бактерий.

Атопический дерматит, ринит, бронхиальная астма, которые часто бывают у детей, связаны с нарушением барьерных функций эпителия и дисбалансом иммунного ответа. Это повышает восприимчивость организма к респираторным инфекциям^2,4.

Воздействие внешних факторов. Атипичные бактериальные инфекции, например Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae, могут вызывать хроническое воспаление. На этом фоне часто рецидивируют респираторные заболевания, особенно у дошкольников².

Нарушение состава микробиоты дыхательных путей — появление Moraxella, Neisseria, Prevotella, — 
а также курение матери, воздействие бисфенола A и фталатов ассоциированы с более высокой частотой инфекций в раннем детстве².

Поведенческие факторы. Дети контактируют друг с другом в детских садах и школах. Гигиенические навыки формируются постепенно, ребенок часто касается лица, глаз, рта, не сразу привыкает соблюдать респираторный этикет. В таких условиях патогены быстро распространяются.

Еще высокий уровень лептина при ожирении нарушает регуляцию иммунного ответа и увеличивает риск тяжелых инфекций.

О рисках осложнений бактериальной инфекции

Отсутствие адекватного лечения стрептококкового тонзиллита может привести к развитию тяжелых гнойных осложнений^4,6.

Паратонзиллярный абсцесс. Возникает, когда инфекция распространяется из небных миндалин 
в перитонзиллярную клетчатку. Проявляется асимметрией зева, тризмом, выраженной односторонней болью в горле, иррадиирующей в ухо, а также гнусавостью голоса.

Парафарингеальный абсцесс. Формируется, если инфекция проникает в парафарингеальное пространство. Сопровождается лихорадкой, выраженной болью в шее, ограничением подвижности головы и гиперестезией кожи в проекции пораженного пространства. В тяжелых случаях может осложняться медиастинитом.

Ретрофарингеальный абсцесс. Чаще всего развивается у детей до 5 лет из-за выраженной васкуляризации и наличия ретрофарингеальных лимфоузлов. Опасен высоким риском асфиксии из-за компрессии дыхательных путей и развитием медиастинита при прорыве гноя в загрудинное пространство.

Гнойный лимфаденит. При этом осложнении в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы, а затем формируются гнойные затеки.

Негнойные иммунологически опосредованные последствия инфекции Streptococcus pyogenes связаны
с формированием перекрестных аутоантител. Это происходит из-за молекулярной мимикрии микроорганизма.

Острая ревматическая лихорадка. Классический постстрептококковый синдром, развивающийся через 2–3 недели после инфекции. Основные симптомы — кардит, полиартрит, хорея Сиденгама, кольцевидная эритема и подкожные узелки.

Постстрептококковый гломерулонефрит. Иммунокомплексное заболевание, возникает после инфекции, вызванной нефритогенными штаммами Streptococcus pyogenes, чаще серотипами M1, M3, M12. В клубочках почек откладываются иммунные комплексы со стрептококковыми антигенами.

Синдром стрептококкового токсического шока. Крайне тяжелое, жизнеугрожающее состояние, вызванное инвазией Streptococcus pyogenes и продукцией суперантигенов. Они неконтролируемо активируют иммунную систему и вызывают гиперпродукцию провоспалительных цитокинов — TNF-α, IL-1, IL-6. В результате развивается цитокиновый шторм, приводящий к нарушению микроциркуляции, синдрому капиллярной утечки, тяжелой гипотензии и полиорганной недостаточности.

PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections). Нейроиммунологическое заболевание, при котором инфекция Streptococcus pyogenes провоцирует аутоиммунную атаку на нейроны базальных ганглиев. Клинически PANDAS проявляется острым дебютом обсессивно-компульсивного расстройства или тиковых расстройств. У детей возникает эмоциональная лабильность, тревожность, гиперактивность, регресс моторных навыков и сенсорные нарушения.

Предотвратить эти осложнения может своевременно назначенная адекватная антибиотикотерапия⁴.

О важности рационального назначения антибиотиков при боли в горле

Осложнения стрептококковой инфекции опасны. Тем не менее, назначать антибиотики «на всякий случай» недопустимо. 

В остальных случаях тонзиллофарингит вызывает вирус. При вирусной инфекции системные антибиотики неэффективны. Они не сокращают длительность заболевания и не предотвращают бактериальную суперинфекцию¹​.

Тему антибиотикорезистентности часто обсуждают в публикациях, но проблема нерационального назначения этих препаратов все еще актуальна.

Некоторые антибактериальные препараты для местного применения позиционируют как альтернативу системной терапии. Однако данные исследований не подтверждают их клиническую эффективность 
в лечении тонзиллофарингита⁷​.

Например, исследование Robertson и соавт. 2025 года показало, что грамицидин, который используют в некоторых препаратах местного действия, снижает эффективность аминогликозидов и может способствовать развитию резистентности Streptococcus pyogeneses⁷.

Еще одно крупное исследование продемонстрировало, что местные антибиотики, в том числе грамицидин, неомицин, тиротрицин, бацитрацин, не обеспечивают надежной эрадикации бактерий, а в ряде случаев способствуют развитию перекрестной резистентности к системным антибиотикам^7,9.

О значимой роли местной неантибактериальной терапии

Местная терапия важна для симптоматического лечения боли в горле, особенно в случаях вирусного и негнойного бактериального тонзиллофарингита. Эксперты в клинических рекомендациях акцентируют внимание на необходимости быстрого купирования боли, снижения воспаления и локального подавления инфекции⁴.

Терапевтические эффекты Гексорала^® Табс Экспресс развиваются в результате действия компонентов его состава^10–14:

• Бензокаин и лидокаин блокируют натриевые каналы нервных окончаний, быстро уменьшают болевые ощущения. По данным клинических исследований, снижение интенсивности боли происходит уже через 15–30 секунд после применения и сохраняется в течение нескольких часов.

• Хлоргексидин обладает выраженной активностью против Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae, что удалось подтвердить в лабораторных исследованиях. Его применение снижает бактериальную нагрузку на 70–80% в первые 3 часа после использования.
  

Номер одобрения: RU-HXA-2025-116482

Ссылки:

1. Krüger K, Töpfner N, Berner R, Windfuhr J, Oltrogge JH; Guideline group. Clinical Practice Guideline: Sore Throat. Dtsch Arztebl Int. 2021 Mar 19;118(11):188-94. doi: 10.3238/arztebl.m2021.0121. PMID: 33602392; PMCID: PMC8245861.

2. Cardinale, F. Recurrent respiratory infections in children: New perspectives, Global Pediatrics, Volume 8, 2024. 100105, ISSN 2667-0097.

3. Pieren DKJ, Boer MC and de Wit J (2022) The adaptive immune system in early life: The shift makes it count. Front. Immunol. 13:1031924. doi: 10.3389/fimmu.2022.1031924

4. МЗ РФ. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). Взрослые, дети. 2024

5. Ostrzyżek-Przeździecka, K., Panczyk, M., Bronikowski, M. et al. Association of low physical activity with higher respiratory tract infections frequency among pre-school children. Pediatr Res 94, 594–602 (2023). doi.org

6. Silva J, Gomes Cochicho J, Carvalho E, et al. (December 14, 2022) Streptococcal Toxic Shock Syndrome: A Case Report. Cureus 14(12): e32539. DOI 10.7759/cureus.32539

7. Robertson A, Coutinho G, Mantzourani E, Szomolay B, Pillay T, Shephard A, Maillard JY. Over-the-counter antibiotics compromising aminoglycoside activity. J Antimicrob Chemother. 2025 Jan 3;80(1):87-94. doi: 10.1093/jac/dkae376. PMID: 39471310; PMCID: PMC11695918.

8. Катосова Л.К., Лазарева А.В., Хохлова Т.А., Пономаренко О.А., Алябьева Н.М. Распространение и механизмы устойчивости к макролидам Streptococcus pyogenes, выделенных у детей. Антибиотики и химиотерапия. 2016;61(3–4):23–29. Режим доступа: www.antibiotics-chemotherapy.ru (дата обращения: 25.02.2025)

9. Wesgate R, Evangelista C, Atkinson R, Shepard A, Adegoke O, Maillard JY. Understanding the risk of emerging bacterial resistance to over the counter antibiotics in topical sore throat medicines. J Appl Microbiol. 2020 Oct;129(4):916-925. doi: 10.1111/jam.14682. Epub 2020 May 26. PMID: 32352619.

10. Гексорал^® Табс Экспресс, таблетки для рассасывания, 1,5 + 5 мг. РУ: ЛП-№(006099)-(РГ-RU)

11. Гексорал^® Табс Классик, таблетки для рассасывания [медово-лимонные], [лимонные], [апельсиновые], [черносмородиновые], 0,6 + 1,2 мг. РУ: П N015976/01

12. Гексорал^® Табс Экстра, таблетки для рассасывания [со вкусом лимона], 0,6 мг + 1,2 мг + 10 мг. РУ: ЛП-№(008319)-(РГ-RU).

13. Chatzigiannidou I, Teughels W, Van de Wiele T, Boon N. Oral biofilms exposure to chlorhexidine results in altered microbial composition and metabolic profile. NPJ Biofilms Microbiomes. 2020 Mar 20;6(1):13

14. C. Michel, S. Salvatico, H. Belkhelfa, L. Haddioui, C. Roques, Activity of Drill^® lozenges on the main microorganisms responsible for upper respiratory tract infections, European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, Volume 130, Issue 4, 2013.